Mitralnej niedomykalności zastawki

Mitralnej niedomykalności zastawki

Niewydolność zastawki dwudzielnej, lub Niewydolność niedomykalność zastawki mitralnej jest krwi z lewej komory do lewego przedsionka podczas skurczu komór z powodu naruszenia zamknięcia zastawki mitralnej.

Epidemiologia. Izolowane niewydolność zastawki dwudzielnej występuje w około 10 razy rzadziej niż zwężenie zastawki dwudzielnej (V.Ionash, 1963). Według C. Bailey (1955), od 1004 chirurgicznych interwencji na zastawce mitralnej, został w 5,5% przypadków obserwuje. Jego udział zmarłych pacjentów z wadami serca jest tylko o 2% (IA Kassirskii, G.I.Kassirsky, 1964).

Znacznie częściej niewydolność zastawki mitralnej w połączeniu z zwężenie zastawki dwudzielnej oraz zastawce aortalnej.

Etiologia. W przeciwieństwie zwężenie zastawki dwudzielnej, który jest prawie zawsze pochodzenia reumatyczne, powoduje wiele dwudzielnej (tab. 11).

Główne przyczyny i czynniki przyczyniające organicznej niedomykalności mitralnej spowodowane pierwotnym uszkodzeniem aparatu zaworu, to: I), reumatyzm; 2) infekcyjnego zapalenia wsierdzia; 3) wrodzone; 4) choroba wieńcowa (przewlekły i ostry zawał mięśnia sercowego); 5) szkody; 6) systemową chorobę tkanki łącznej – toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, stwardnienie układowe i inni). 7) zwyrodnieniową Urządzenie zastawkowe o nieznanej etiologii.

Dwudzielnej organiczną należy odróżnić od względnej lub funkcjonalnych, rozwija się w różnych uszkodzeń mięśnia sercowego (mięśnia sercowego, kardiomiopatii rozstrzeniowej, przewlekłych i ostrych postaci chorób serca, niedokrwienia, i in.), Powoduje znaczne rozszerzenie lewej komory. Ten wtórny dilatation powoduje rozciąganie i przesunięcie pierścienia zaworowego w kierunku poprzecznym mięśni brodawkowatych, a tym samym zaciskania niemodyfikowany mitralna jest przerwany. W kardiomiopatią przerostową niedomykalności mitralnej spowodowane indrawing przedniej ulotce zaworu drogi odpływu z lewej komory, przerośniętym ze względu na jego hyperdynamic skurczu.

Anatomia patologiczna niedomykalność mitralna podstawowej organicznej. Rheumatic dwudzielnej niewydolność spowodowany pierwotnym uszkodzeniem zaworów, które są zmniejszone i odkształcone z powodu blizn, w wyniku leczenia ostrego valvulita. Odgrywa rolę jako spadek mobilności ze względu na pogrubienie ulotek lub spoidła lutowania. Gdy niereumatycznych mitralnej duży odsetek przypadków ogniska pierwotnego zauważyć inne akordy aparatury Zawór ścięgien mięśni brodawkowatych podziały, i pierścień zaworu (zob. Tabela.

11), która może być wyizolowana lub towarzyszy patologicznego procesu obejmujących zawory. Zatem funkcja valvulita w IZW jest częstym rozwój procesów destrukcyjnych perforowane skrzydełkami i łzy akordów.

Zerwanie ścięgna akord z ostrym wystąpieniu mitralnej może mieć również traumatyczne pochodzenie. Choroby wieńcowej cechuje porażki w pierwszych mięśni brodawkowatych z przerwy w ostrym zawale mięśnia sercowego i zaburzeń z powodu niedokrwienia lub włóknienia w przewlekłym.

Specjalne warianty niereumatycznych niewydolności mitralnej jest myxomatous degeneracja i wypadanie zastawki mitralnej i zwapnienia pierścienia mitralnego. Są one ze względu na niespecyficzne zapalnego zwyrodnieniowej aparatu zastawkowego lub o nieznanej etiologii związanej z różnych innych chorób i będą rozpatrywane oddzielnie poniżej. Ten rozdział skupia się głównie reumatyczne niewydolność zastawki mitralnej.

Mechanizm zaburzeń hemodynamicznych. Jak ciśnienia w lewym przedsionku jest niższe niż w aorcie, jest mniejszy opór dla osoby, która tworzy korzystne warunki dla znacznej ilości zarzucanie krwi z lewej komory do lewego przedsionka. W lewej komory całkowite głośność zwiększa skok szybko i może znacząco (do 3 razy) niż normalnie. Exile rozpoczyna się natychmiast po skurczu lewej komory serca i czas otwarcia zaworu aorty 1/4 SLD wchodzi do lewego przedsionka.

Z uwagi na szybki spadek skurczowego ściany komory stresu jest znacznie zmniejszoną objętość, co ułatwia wydalanie krwi. Wzrost ciśnienia skurczowego lewej komory opróżniania kompletności najwcześniej mechanizm kompensacji zaburzeń hemodynamicznych z niewydolnością zastawki mitralnej. W rezultacie, przy stosunkowo umiarkowany wzrost EDV lewej komory jego CSR jest znacznie zmniejszona. Udział stopniowego lub skutecznego i odwrócenia przepływu krwi zależy od względnym odporności na zastawki aorty i zastawki mitralnej, ważne jest, aby wziąć pod uwagę podczas leczenia pacjentów.

Tak więc, wzrost ciśnienia w odporności aorty lub nadciśnienia "produkcja" lewej komory u pacjentów z ciężką stenozą aortalną powoduje wzrost prądu wstecznego w zastawki mitralnej i szybkiej progresji zaburzeń hemodynamicznych, a nawet śmierć.

Wypełniania zarówno lewego przedsionka i żył płucnych z lewej komory prowadzi do wzrostu ciśnienia w tym mięśni i rozciąganie, zgodnie z prawem Frank-Starling powoduje wzrost energii i dalsze obniżenie objętości wypycha krew do lewej komory. Prowadzi to do zwiększonej objętości komory wzrostu i BWW skoku, utrzymuje odpowiedni dopływ krwi do aorty.

Zwiększenie pracę lewej komory i przedsionka w przewlekłej przeciążenia objętościowego jest realizowany poprzez ich przerostu wyrównawczego. W tym przypadku, ze względu na zwiększone komory rozkurczowego zgodnie zwiększyć jego stadium kompensacji BWW nie towarzyszy wzrost CRT.

Niezależnie od etiologii ciężkiej niedomykalności zastawki mitralnej "generuje" niedomykalność zastawki mitralnej, czyli postępuje. Tak więc, gdy poszerzenie lewego przedsionka zwiększa naprężenie tylnej ulotkę zastawki mitralnej, która porusza się do tyłu, od dysfunkcji zastawki mitralnej zwiększa otworu. Z kolei dalej rozstrzeń lewej komory prowadzi do wzrostu niedomykalności zastawki mitralnej z powodu rozciągnięcia pierścienia mitralnego i pogorszenia jego skurczu skurcz.

Dekompensacji związku z rozwojem niewydolności lewej komory, powoduje wzrost komory CCR i rozkurczowego ciśnienia w lewym przedsionku i towarzyszy wzrost ciśnienia w biernym napływu sposoby – w żyłach i naczyniach włosowatych płuc, do tętnicy płucnej. Większość pacjentów z znacznej objętości przewlekłą niewydolnością zastawki mitralnej, w przeciwieństwie zwężenie zastawki dwudzielnej, stosunkowo niewielki wzrost PVR. Spowodowało to znaczny wzrost podatności rozkurczowej lewej komory serca, prowadzi do jego wymawiane rozszerzania przy stosunkowo niewielkim wzroście ciśnienia.

Dzięki znacznej ilości mitralnej u tych pacjentów redukcja MOS z niewielkim wyraźnym zastoju żylnego w płucach i migotania przedsionków. Podczas zmian lub spadek rozkurczowego zgodność lewej matic atrium, które jest charakterystyczne dla ostrej niewydolności mitralnej występowały stosunkowo niewielkiej rozstrzeni przedsionka ciśnienie gwałtownie wzrosła, szczególnie fali " v ", To pociąga za sobą znaczny wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym z rozwojem obrzęku płuc. Mogą pojawić się wkrótce, dzięki reflex Kitaeva rośnie PVR i prawej komory.

Tacy pacjenci są zwykle przechowywane w rytm zatokowy.

W większości przypadków, istotne z punktu widzenia mitralnej profil hemodynamiczny pośredni, to obserwuje się w różnym stopniu, oznaczony poszerzenie lewego przedsionka, w połączeniu z mniejszym lub większym wzrostem ciśnienia w nim. W tym przypadku, kliniczne objawy choroby są spowodowane zarówno zmniejszenie MG i żylnej przekrwienie płuc. Może w końcu dołączyć niewydolność prawej komory serca ze względu na jego odporność na przeciążenia przewlekłej.

Kliniczny obraz zmienia się w zależności od charakteru procesu chorobowego, ciężkości mitralnej i obecności współistniejących uszkodzeń mięśnia lewej komory.

Share →